Makat bölgesi hastalıklarının hemoroidden sonra en sık görülen ikinci hastalığıdır, makat yırtığı ve mayasır olarakta isimlendirilmektedir.
Fissürle ilgili video ve fotoğraflar için instagram.com/analfissur
Makatın dıştan görünen kısmıyla kalın barsak arasında 2.5-3 cm yüksekliğinde makat kaslarıyla sarılmış makat kanalının bir taraf cildinde bütünlüğün bozulması yani yırtılması halidir.Dış sınırdan başlayarak yukarıya doğru devam eden 1-3 cm uzunluğunda yırtık olarak karşımıza çıkabilir.Genellikle tektir ama 2 hatta 3 yerde aynı anda olabilmektedir. Gebelik, doğum sonrasındaki dışkılama düzensizliği sebebiyle bayanlarda daha sık görülür.
FİSSÜRE BAĞLI GELİŞEN ŞİKAYETLER
- Dışkı yaparken cam çiziyormuş hissi
- Ağrı
- Kaşıntı
- Kanama
- Meme oluşması
- Yanma
- Makatta daralma hissi
- Meme şeklinde çıkıntı (sentinel tag)
Yoğun bir kabızlığı veya bir başka sebeple ıkınmayı takiben makat kanalında basit bir yırtık olur kabızlığın devam etmesi halinde yırtık giderek derinleşir, ağrı başlar. Ağrının varlığı kişide tuvalete gitme konusunda isteksizlik oluşturur, bekletilen dışkı dahada sertleşerek ağrıyı daha da artıracak düzeyde kabızlığa sebep olur.Bu durumun 1-2 ay devam etmesi hastada ilaçla düzeltilemeyecek değişiklikler ortaya çıkarırki bu durumda hastalığın müzminleşmiş olduğu kabul edilir.İlk 1-2 ayda ilaçlarla, kabızlığın düzeltilmesiyle hastalık % 60-70 kendiliğinden düzelir.Bu dönemde en önemli şey ağrısız dışkılamanın sağlanabilmesidir.
Ağrı ve kabızlık 1-2 ayda düzeltilemezse hastada ağrı-kabızlık-makatta kontrolsüz kasılma(anal spazm) kısır döngüsü oluştuğu, artık ilaçlarla tedavi edilemeyeceğine yani müzminleştiğine karar verilir daha etkili tedavi yöntemlerine geçilir.
Çatlak 2 sınıfa ayrılır
1. Akut yani yeni 1-2 haftalık vakalar, başlangıç denilebilir.
2. Kronik yani müzminleşmiş çatlak 2 haftayı geçen süredir var olan hastalıklardır.
Tedavisi de 3 gruptur
1. İlaçlarla
2. Botoxla
3. Cerrahi
ÇATLAK TEDAVİSİ
İlaçlarla Makat Çatlağı Tedavisi:
Hastanın kendi kendine uygulayabileceği iki gurup ilaç vardır.
Bitkisel Makat Çatlağı İlacı
Makat çatlağına özel geliştirilmiş tek ilaç Anuflex Merhem Türkiyenin en tanınmış proktoloji uzmanlarının görüşüyle üretilmiştir. İçeriğindeki bitkisel aktifler sayesinde tek ilaçla iki etki elde etmesi sayesinde yüksek başarıyla kullanılmaktadır.
Makat Çatlağı Kremleri
Ağrısız dışkılama sağlayabilmek için kabızlık çözülür,makat bölgesine Anestol Pomad adlı uyuşturucu merhem sürülür, dışkılama sonrası Rectoderm Merhem adlı nitrogliserinli krem sürülmelidir. sıcak su oturma banyoları önerilir. Bu tedaviler ancak hastalığın ilk başladığı dönemde etkili olabilir çok dikkat edilmesi halinde % 40 – 50 ihtimalle tam iyileşme sağlanabilir, % 50 – 60 yararı olmaz. İlaçlarla tedaviden sonra kabızlığın düzeltilmesi gerekir.
Nitrogliserinli kremlerle tedavi
Makat kaslarını gevşeten 
nitrogliserinli pomatların anüs bölgesine sürülmesi şeklinde uygulanır. Rectogesic adıyla Almanyada hazır halde satılmaktadır ancak Türkiyede yoktur. Türkiyede aynı krem eczacılar tarafından yapılıp sunulmaktadır,bu tür ilaçları yapan eczane sayısı artık çok azaldığından bulmak zor olabilmektedir. Aslı eczanesi bu konuda en birikimli eczanelerdendir 212 325 17 43 den bilgi alıp sipariş verebilirsiniz. 2014 yılında nitrogliserinli kremin fabrikasyon üretimi yapılıp piyasaya sürülmüştür. Rectoderm merhem olarak satışı yapılmaktadır. Rectodem fiyatı yapma ilacın yaklaşık 3 katıdır. Rectoderm yan etkileri eczanede hazırlananlarla yaklaşık aynıdır.
Anal dilatasyon
Oluşan kas spazmı makatın parmaklar yardımıyla genişletilmesi şeklinde yapılan eski bir tedavi yöntemidir. Aşırı ağrılı bir uygulama olduğu için narkozla yapılır, şu şekildedir; anüse önce bir parmak sokulur sonda 2 parmak sokulur. Parmak sayıları giderek artırılarak iki elin dörder parmağı yani toplam sekiz parmak sokulur, anüs daha da genişlemeye zorlanır. Yan etkilerinin fazlalığı ve başarısının düşük olması sebebiyle terkedilmiştir. Daha makul düzeyde bebeklerde kullanılabilmektedir.
LİS Ameliyatı, Sfinkterotomi:
Klasik tedavi ameliyattır. L.İ.S. olarak kısaltılan Lateral İnternal Sfinkterotomi tüm dünyada anal fissürün cerrahi tedavisinde altın standart tedavi modeli olarak uygulanmaktadır. Tedavi 5-10 dakika sürer. Makatın yan tarafına bölgesel uyuşturmayla 6 mm lik bir cilt kesisi bu küçük kesiden kapalı bir şekilde bu açıklıktan spazm olan kas gevşetilir.Aynı ameliyatı 2.5-3 cm den açık yapan kliniklerde vardır ama iyileşme süresi gecikir, iltihap riski yüksektir. Tedavide başarısı % 99 dur. Tekrarlama ihtimali % 1 in altındadır. Yan etki olarak çok seyrek görülen kanama ve % 0.1 oranında görülen gaz, dışkı kaçağıdır. L.İ.S tedavisi sonrası genellikle kabızlık kendiliğinden düzelir kabızlık düzelmese bile her hangi bir şikayete sebep olmaz. Genel olarak kapalı ameliyat tercih edilmeli, ameliyatı tercihen proctoloji uzmanına yaptırılmalıdır.
Kapalı Fissür Ameliyatı
LİS ameliyatında yapılan işlemin aynısıdır. Hastanın ameliyat sonrası sıkıntılarını minimize eden artı özellikleri vardır. Kası kesmek için önce deri kesilir sonra kasa ulaşılır. Açık ameliyatta 3-4 cm kesilirken kapalı fissür ameliyatında 1-1.5 cm kesilir. Bu sayede hastanın ameliyat sonrası yaşayabileceği ağrı, kanama, iltihap gibi şikayetler açığpa kıyasla çok daha az olmaktadır.
Fissürektomi
Çatlak cerrahi olarak kesilerek çıkarılır. Eskiden tek başına yapılmaktaydı ancak hastaların % 95 kadarında hastalık tekrarladığı için artık büyük oranda terkedilmiştir. Yapıldığında LİS (lateral internal sfinkterotomi) ameliyatına ek olarak aynı anda yapılmaktadır, tek başına fissürektomi yapılmamaktadır.
Anal fissür ile ilgili ayıntılı bilgi için www.analfissur.com sitesine bakabilirsiniz
Kadın makat hastalıklarının en sık rastlananıdır doğal olarak hastalar kadın genel cerraha muayene, tedavi olmak isterler. Bu konuda Antalya’da proctoloji uzmanı Op.Dr.Seher Şirin den İstanbulda Proktoloji Uzmanı Op Dr Canan Erdem den yardım alınabilir.
Fissür muayenesi SGK ( SSK, Bağkur, memur, bunların emeklisi) sı olanlara İstanbul, Ankara, Bursa ve İzmir de toplam 6 şubesi olan Idea Klinik te ücretsiz yapılmaktadır.
Fissür Başlangıcı Ragad nedir ?
Ragad vücudu örten tabakada (tüm vücudu öretene deri, anüs , ağız, vajinayı örten kısma mukoza denir) küçük ince çizik şeklinde yaralanmalara ragad denir. En sık görüldüğü yer makattır, buna anal ragad denir.
Makatta görülen ragadlar çatlaktan farklı yapılardır, çatlak daha derindir, hastada ciddi ağrı yapar ragad daha yüzeyel çiziklerdir, ağrı daha az rastlanan bulgudur.
Tam karşılığı olmasa da Türkçe sıyırk ya da yüzeysel sıyrılma denilebilir.
Anal Ragad neden olur ?
Ragadlar genellikle kabızlık sebebiyle ortaya çıkar daha az olarak ishal, sert tuvalet kağıdı kullanmak, tuvalet kağıdını aşırı yani aynı dışkılamada defalarca kullanmak, amipli dizanteri, aşırı acı tüketimi de ragada sebep olabilir.
Makat ragadları hangi şikayetlere sebep olur ?
En sık bulgu makatta yanmadır bunun yanı sıra makatta kaşınma,tuvalet kağıdına bulaşacak kadar kanama,dışkılama sırasında acı,ıslaklık hissi gibi bulgular da görülebilir.
Makatta oluşan ragadın tedavisi
Anal ragadlar ciddi rahatsızlık vermediği için genellikle önemsenmez ve muayeneye gidilmez ancak kanama görünce muayene ihtiyacı duyulur. Ragadların tedavisi ilaçla yapılır ameliyat yada lazer tedavisi yoktur (seyrek olarak çatlak teşhisiyle yanlışlıkla ameliyat önerilebilir). Kortizonlu merhemler kullanılabilir ancak yan etkileri sebebiyle tercih edilmez, kısa sürede kesilmesi gerekir.Tedavide en etkili ilaç içinde yüzey koruyucu kalamin,bitkisel kortizon olarak bilinen meyan kökü extresi, ragadı kapatıcı tabaka oluşturan cinko oksit, mikrop öldürücü TTO bulunan pruzon pomad tır.
Tedaviye başlandığı gün kaşıntı,ertesi gün kanama büyük oranda düzelir ancak ragadların tam düzelmesi için pruzon tedavisine 3-5 gün devam edilmelidir. Şikayetler düzeldikten sonra ilaca devam etmek gerekmez. Kabızlık veya ishal gibi sebep düzeltilmezse ragad tekrar oluşabilir bu durumda pruzon tedavisi yeniden yapılabilir.
Makat Çatlağı Lazerle Tedavisi Mümkün mü?
Hastalar ağrı ve fissüre bağlı küçük meme sebebiyle sıkça hemoroid olarak yorumlalar ve bu şüpheyle araştırma yapıp ve muayene olurlar. Bölge hastalıkları arasında en sık görüleni olan hemoroidde lazer tedavisi uygulanmaktadır hastalar bu benzeşim sebebiyle anal fissür hastalığındada lazer tedavisi olduğunu düşünebilmektedirler.Lazerle tedavi uygulama alanında yüksek ısı oluşturma prensibine dayanır ancak çatlata gereksiz yere şiddetli kasılan kasın kesilerek yada ilaçla felç edilerek gevşetilmesi gerekir lazerin böyle bir etkisi yoktur ve bu amaçla kullanılmamaktadır.
Çatlağın (makatta yırtık oluşması) tedavisinde lazer uygulaması yoktur. Anal fissür tedavisi bir makat kası kesilerek yapılmaktadır ve lazerle bu kasın kesilmesi şeklinde bir ameliyat yapılmamaktadır, halk arasında var olan bu inanç tümüyle yanlış anlaşılmalardan kaynaklanmakta ve yapılan ameliyatı lazerle yapıldığı zannedilmektedir..
Müzminleşmiş makatta çatlağın ameliyatsız tek tedavi şekli botoxla tedavidir. Botoxla çatla tedavisi 1-2 dakikada ayaktan uygulanan bir tedavi şeklidir. Erken dönem anal fissürlerde ise mutlaka ilaçla tedavi denenmelidir.
Lazerle tedavide yanlış anlaşılmanın bir diğer sebebiyse anal fissür hastalığı ile beraber olan 1.-2. derece iç hemoroidlerin aynı seansta lazerle tedavi edilmesinden
Makat Çatlağı Botoks Tedavisi
Anal fissür hastalığının tedavisi için geliştirilmiş en kolay ve en az yan etkili olarak geliştirilmiş en son tedavi yöntemi Botox’tur. Özellikle gelişmiş ülkelerde 5-10 yıldır yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Türkiye de öğrenen doktorların sayısı arttıkça ve hastaların bu konudaki bilgi düzeyi yükseldikçe kullanımı giderek artmaktadır.
Makat Çatlağına Botox Nasıl Yapılır
Tedavide botilismus toxini A kullanılır. Muayenehane şartlarında 1 dakika gibi kısa sürede yapılan enjeksiyon sonrası herhangi bir risk, yan etki ve ızdırap olmaz.
Enjeksiyon bilinen en küçük iğne ile yapıldığı için acısıızdır ancak parmak eşliğinde yapıldığı için daha doğrusu makata parmak sokularak yapıldığı için parmak sokmak ciddi ağrı yapabilir bu sebeple öncesinde uyuşturucu yapılır. İlacın yarısı 50 ünite sağ taraf kasa diğer 50 ünite sol taraf kasa yapılır
Müzmin Makat Çatlağına Botox Yapılır mı?
Asıl yapıldığı durum hastalığın kronik halidir ancak akut yani ilk bir kaç haftada da ilaçlar hiç etki etmiyorsa ve de hastanın acısı çok fazla ise kronikleşmeden de yapılabilir. Tabiki tercih öcelikle Anuflex veya benzer ilaç olmalıdır.
Makat çatlağı tedavisinde botoxun avantajları
- Ameliyatta bir kas kesilirken botoxda makatta kalıcı hasar oluşturulmaz,ameliyat sonrası kesilmeye bağlı makatta kalıcı şekil bozukluğu oluşurken botoxta makatın görünümü değişmez.
- Ameliyat korkusu olan ve ağrı eşiği düşük canı tatlı insanlara mükemmel çözümdür basit bir enjeksiyondur.
- Anal fissüer ameliyatla tedavisinden sonra görülebilen çok ciddi sorun gaz ve dışkı kaçışına sebep olmaz.
- Narkoz riski yoktur.
- Çok pratiktir 1 dakika sürer.
- Hiçbir hazırlık (lavman,musil,traş, rektoskopi) ve tahlil gerekmez.
- Kullanılan çok ince iğne sayesinde uygulama ağrısızdır.
- Tedavide başarı şansı yüksektir (tecrübeli ellerde % 95)
- Uygulamadan hemen sonra sosyal yaşama dönülebilir.
- İş gücü kaybı yoktur
- Ameliyat olmadığı için kanama riski yoktur
- İltihap riski yaşanmaz.
Botoxla fissür tedavisi anüs anatomisine zarar vermemek açısından en mantıklı tedavi şeklidir. fissürün tedavisinde botox araştırılmadan ameliyata karar verilmemelidir. Bir anüs kası kesilmediği için anüsün anatomik yapası değişmemiş olur.
Makat Çatlağı Botox Olanlar
Gaz tutamama riski yaşamazlar
Dışkı kaçırma sorunu yaşamazlar
Kanamaları olmaz
iltihap olmaz
Ameliyat ağrısı çekmezler
Narkoz almak zorunda kalmazlar ve narkoz riskine katlanmazlar
Hastanede ya da evde yatmazlar
İşlerine aynı saatlerde devam edebilirler
Ek ilaçlar almazlar
Aynı gün banyo yapabilirler
Pansumana ihtiyaç duymazlar
Ameliyata yakın düzeylerde iyileşme oranı elde ederler
Yazan
Op Dr Atilla Kaya
Kaynakça;
https://www.ideaklinik.com/anal-fissur-makat-catlagi-nedir.html
https://www.ideaklinikankara.com/makat-catlagi-tedavisi/
https://www.makatcatlagi.net/anal-fissur-tedavisi
Ben yaklaşık 35 gün önce basur ameliyatı oldum. Tuvalet sorunum var. Doktor genişletme ameliyatı yaparız demişti bu ameliyat sonrası ne kadar zamanda iyileşme olur ve ağrı durumu nasıl olur.Ayrıca darlığın ameliyatsız düzelme olasılığı varmı?
Op.Dr.Atilla KAYA
1-3 ayda düzelir
darlık çok seyrek gördüğümüz bir durum bence ilgilenmeyin
hocam ben 19 yaşındayım.yaklaşık 2 haftadır ağrım var.özellikle büyük abdestimi yaptıktan sonra şiddetli oluyo.tuvaletten 2-3 saat sonra da ağrı geçiyor.hangi ilaçları kullanabilirim veya ilaç kullanmadan geçer mi?
Op.Dr.Atilla KAYA
tedaviden önce teşhis koydurmanlısınız.
Hocam 20 ekim 2011 de hemoroid ve anal fissür ameliyatı oldum.ama şikayetlerim tekrar başladı, kanamam var ve doktora gittiğimede bana tekrar çatlak oluştuğunu söyledi ilaç verdi fakat herhangi bir değişme söz konusu değil tekrar ameliyat olursam yeniden tekrarlama riski varmıdır ?
Op.Dr.Atilla KAYA
evet ne yazıkki 2.ameliyattan sonra tekrar riski daha fazladır
merhaba hocam ben 3 ay önce doğum yaptım doğum sonrasında çatlaklar oluşmuş.anestol pomad–procto-glyvenol-kortos fitil önerdi doktorum fakat bu ilaçlar hemorid ilaçlarımı benim çatlaklar var bu ilaçlar işe yarar mı bende.
Op.Dr.Atilla KAYA
bunlar hemoroidilacı ama bazen fissürdede iyi gelebiliyor
hocam bu kalın bağırsak yırtığının vede ayrıca hemoroid ameliyatından sonra bacaklarda dayanılmaz ağrı olurmu? bu ağrıların ameliyatla bir ilgisi varmıdır aydınlatırsanız sevinirim
Op.Dr.Atilla KAYA
hayır ilişkisi yok
3 aylık çocumun poposunda çatlaklıkvar kakasınıyapamıyor neyapmalıyım
Op.Dr.Atilla KAYA
kabızlığı engelleyip ılıkk kompres uygulayabilirsiniz.
Ben 46 yaşındayım 1 mart günü kalın bağırsak ve aynı anda Hemoroid den de ameliyat oldum ama o günden beri makatımdan tuvalet’e her gittiğimde kanamalar oluyor ve çok acı çekiyorum kanamaların olması normal midir bu gün itibariyle 23 gün oldu kanamalarım hala devam ediyor kanamalarım nasıl geçer herhangi bir ilaç önerisinde bulunabilirmisiniz şimdiden saygılar…
Op.Dr.Atilla KAYA
ilaç kullanmanıza gerek yok kabızlık yaşamayın yeterli
1-2 hafta daha devam ederse kontrole gidin
hocam benim de makatta çatlağım var minicik meme oluştu wcde ilk zamnlar çok acıyodu şimdi o kadar değil kabızlığım tam olarak geçmedi öğrenci olduğum için düzensiz besleniyorum çok da kaşınıo zamnla geçer mi daha mı kötü olur
Op.Dr.Atilla KAYA
kabız kalırsanız kronikleşebilir.
ben üçgün tuvalete çıkaadı sonra tuvalete çıkınca çok zorluk çektim ve iki tamla kan geldi ve bir aydır her tuvalete çıkınca iki damlakan gelyo
Op.Dr.Atilla KAYA
basit bir çatlak olabilir ama yinede kanamanın sebebinin tesbiti doğru olur
hocam benım sorunum su tuvalet ıhtıyacımı gıderırken beyazımsı sıvı gelıo ole akıskan degıl buyuk tuvaletımın uzerındee ve agrı oluobu genelde oturuken fazla oluo gun ıcerısnde agrı yok ama tuvallet ıhtyacından sonra agrı 15 20 dkıka suruo sızce neden aydınaltırsanız sevınırım
Op.Dr.Atilla KAYA
tuvalet sonrası ağrı fissür düşündürür.
İyi günler, Atilla Bey
İki ayrı genel cerraha gittim,ikisi de makatta yırtık olduğunu söyledi… Biri hemen ameliyata almak isterken diğeri gerek yok dedi… Bu konuda kafam karışık,aynı bölgede hemoroid de var,sitenizde botox yöntemini okudum,ama gittiğim doktorların bundan haberi yok… Ne zaman,nerde,hangi doktora başvuracağım bilemiyorum… İlginiz için şimdiden teşekkürler…
Op.Dr.Atilla KAYA
212 573 45 44 le görüşebilirsiniz.
bir sorun cıkmaz ıns.. askerı okullar ıcın
tsk ederım hocam muayneye gıdecem sınavlar ıcın onun ıcın cok onemlııydı tsk ederım..
merhaba. ben de bacağıma vuran ağrıdan şikayetçiydim 3 gün içersinde bu ağrı tavan yaptı daha önce de dr. basurum olduğunu söylemişti ondan kaynaklı sandım. ama dr.a gitmeden 1 gün önce makatın sol tarafında bir şişlik hissettim büyük we ne yürüten ne de oturtan bi ağrıya sebep olan şişlik.dr.a gittim makatta 2 çatlaak ve basur olduğunu. apse yaptığını söyledi. bi makatın içine sıkılan krem bi fitil bi ilaç bide agrı kesici werdi dün başladım ilaçlarıma ama uyuyamıyorum agrıdan.10 gün kullan geçmezse gel ameliyat dedi. daha 24 yaşındayım. basur ameliyatının kalıcı çözüm olmadığını biliorm. fakat bu çatlak ameliyatı kalıcı bi çözüm müdür. ve bu abse başka şekilde geçmez mi dayanıılmaz bi acı kafayı yemek üzereyim yardımcı olursanız sevinirim.
Op.Dr.Atilla KAYA
çatlak ameliyatı % 99 kalıcı başarı sağlar
Hocam merhaba, ben 1 hafta önce fissür ve iç-dış hemoroid ameliyatı oldum. Ağrılarım yavaş yavaş geçiyor ancak özellikle tuvaletten sonra ağrım olursa sağ bacağımda kemik-kas ağrısı benzeri bir ağrı hissediyorum ve uyuşma hissi. Bu neden olabilir? Ayrıca tam olarak iyileşmem ne kadar sürer? Teşekkürler.
Op.Dr.Atilla KAYA
bu dönemde olabilir 1-2 haftaya kadar düzelir rahat olun
Merhaba, Ben 3 sene evvel hemoroid ameliyatı oldum, şimdide 3 aydır Botox bile olmama rağmen geçmeyen fissürüm var. Ameliyat olmak istiyorum. Ancak doktorum hemoroid ameliyatı olduğum için komplikasyon ve ilerde gaz kaçırma durumu olabailir. Ameliyat riskli dei. Sizce ameliyat riskli midir? Ne yapmam gerekli?
Op.Dr.Atilla KAYA
her işlemin riski vardır size yapılacak ameliyatın dışkı kaçırma riski binde bir iki düzeyinde
iç camasırım hep ıslak hocam makatımdan beyaz sıvı geliyor galiba ..vajinadan mı makattanmı bilmiyorum ama o kadar sıvının vajinadan geldigini düşünmüyorum..bunun sebebi nedir acaba ters ilişkiye girdim ondan olabilir mı ?
Op.Dr.Atilla KAYA
makattan pek sıvı gelmez
vajinada mantar olursa çok sıvı gelebilir.
merhaba hocam 5 6 seferlik yapılan cinsel ilişki doktor muayenesinde anlaşılır mı ? son ilişkide ayrıyla birlikte kan geldi kanama olan yerde iz bırakmaz mı ??
Op.Dr.Atilla KAYA
1-2 haftadan sonra belli olmaz
anal bölgede iz kalmaz.
hocam benim 3 aydır makattan kanamam var doktora gittim cok hafıf yırtılman olms dedi ve bana fıtıl verdi kullandım ama kanama durmadı şimdi kolonoskopi cekilecek acaba bagırsak kanseri olabilirmiyim lütfen yardım edin
Op.Dr.Atilla KAYA
kanamanın sebebi kanser olabilir kolonoskopla emin olursunuz
hocam merhabalar benım sıkayetım makatımın dibinde ve sağ tarafında beze gıbı bısey cıkması buyuk abdest yaparken zorlama , kanama yada yanma gıbı hıc bısey olmuyor duzenlı olarak tuvalete cıkıyorum rahatsızlıgım yok ama bunun ne oldugunu merak edıyorum acıkcası ?
Op.Dr.Atilla KAYA
anal hematom olabilir.